讲座现场，他以屠呦呦发现青蒿素的故事作为案例。疟疾是危害严重的世界性流行病，屠呦呦受中国典籍《肘后备急方》启发，从青蒿中成功提取出青蒿素。“同时经过结构改造发现了双氢青蒿素，药效是原来的十倍。”青蒿素及其衍生物对恶性疟疾有很好的治疗效果。借由这个案例，郑志华强调，对发现新药而言，最常用的方法就是从天然产物中寻找。

事实上，传统发现新药的方法一般是先找先导化合物然后进行结构改造，最终做成药物。比如，常见的毒品可卡因也是从天然产物中发现。1860年，可卡因在南美洲古柯树叶中首次提取，它的成瘾性和毒性很强。但可卡因也有麻醉作用。“打断它的桥状结构形成直链，这样合成就简单得多，然后再经过结构优化就有了普鲁卡因，也就是拔牙时使用的局部麻醉药物。”郑志华指出，药学家通过改造可卡因的结构，使其变成麻醉药物，同时又消除毒性和成瘾性。不过由于很多药物都已经通过此方法被发现，现在药学界也在改进寻找新药的方法。

此外，并非只有结构才能影响药效。据郑志华介绍，剂型、辅料、晶型、杂质、生产工艺、溶媒、贮存条件等因素都能够对药效产生影响。针对每一种影响因素，郑志华都举例进行说明。在谈到物质晶型时，郑志华比较了钻石和石墨的区别：“比如钻石和石墨都是碳，但是因为晶型不同，整个性质就不同了。钻石是自然界最硬的物质，但是石墨却可以做润滑剂使用。”

药物也是如此，以无味氯霉素为例，它有稳定型、亚稳定型、不稳定型等几种。制造药物时通常选择亚稳定型。因为如果太稳定，溶解和吸收都没有那么好。而不稳定型很容易转化为稳定型。在做药时是不稳定型，但成为药物时就变成稳定型，因此一般选择亚稳定型的无味氯霉素制成药品。

观点2▶▷

药害猛于虎需谨遵医生处方

老话常说，是药三分毒。药品是双刃剑，药品能治病也能致病。有时候，药品的不良反应甚至会引起更严重的疾病。

相关数据显示，如今，药物不良反应已经成为继癌症、高血压、心脏病之后，导致我国居民死亡的第四大原因。中国大概每年有250万人因用药或者药物不良反应致病住院，其中有高达20万人可能死于用药不当或者错误用药。放在全人类的背景下统计，药物不良反应已成为人类第五大死亡原因。

以吃了“反应停”（沙利度胺片）而导致的海豹儿患者为例，据郑志华介绍，“海豹肢症”的症状是上肢和下肢较短，以至于手和脚直接与躯体相连。此外，还包括外耳缺失、眼睛缺陷、内脏器官如心脏或肠的畸变、神经系统病症等症状。

“反应停”对胚胎有灾难性的致畸作用，而1964年，以色列大夫雅各布·谢斯金却意外用沙利度胺片治好了一位重症麻风病人。那时，沙利度胺片已被撤出市场，但谢斯金知道它可以起到镇静作用，减轻病人痛苦。在用尽所有手段后，他决定给患者两片货架上仅有的沙利度胺片，作为最后的尝试。出人意料的是，患者睡得很香，大约20小时后睡醒感觉良好，并可以在没有其他人帮助的情况下下床活动。继续服用两片药后，他的疼痛完全消失，疮开始愈合。

谢斯金用沙利度胺片治疗麻风结节性红斑，并发表了他在委内瑞拉的研究，发现这是绝佳的药物。世界卫生组织在4552名患者中确认了这一研究成果，有99%的患者得到改善。

后来，沙利度胺被发现有治疗血液病、风湿免疫病等作用，但它的说明书上只有治疗麻风病瘤状作用，其他则属于超说明书用药。郑志华由此提醒，“如果没有临床经验，要听从医生的处方，或按照药品说明书使用药物。”

观点3▶▷

婴儿用药可遵循“二应三不宜”

上述案例足以说明，在没有相关医学背景和知识的情况下，一味“大胆试药”，不遵从医嘱和说明书，很容易引发用药错误的病害事件。同时，药物病害事件的根源还在于广泛存在的用药误区。

炎症是几乎每个人身上都或多或少出现过的病症。郑志华指出，引发炎症的原因有很多，细菌感染、病毒感染、真菌感染、过敏、跌打损伤等都可能引发人体表现出红、肿、热、痛等炎症。对于细菌感染，以“抗菌药”对症下药，可以有效治疗病症。而对于真菌、过敏、跌打损伤等引发的炎症，“抗菌药”就并非“能抗万病”的药物了，甚至可能的后果是，滥用抗菌药产生在无数抗生素下成长起来的超级细菌。

此外，抗生素并不适合于所有人群，需要分类对症对人用药。例如四环素和土霉素不可用于8岁以下儿童，否则将引发牙齿黄染及牙釉质发育不良。

郑志华指出，除了“滥用抗生素”，类似“中药就是安全药”“静脉输液疗效好”的观点和做法都是错误的。“输液直接进入血液，绕过人体所有的生理屏障，导致的结果实际上很严重。”因为输液虽然是在很干净的环境下生产出来的，但里面有很多不可见的微粒，导致血液里可能会生出成百上千的肉芽肿，这些肉芽肿什么时候堵住哪一条血管根本无从知晓，也许会在一二十年后诱发疾病。

他认为，正确的观点应该是，“能口服不肌注，能肌注不输液”。“中成药说明书在‘不良反应’项下仅注明‘尚不明确’或者压根就缺少这项内容，并不是表示这药就没有不良反应。”

同时，用药方法用量错误也值得关注。有媒体曾报道过一起因泡腾片引发的悲剧：一个18个月的幼童因干服泡腾片，导致窒息并最终因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。郑志华指出，实际上，泡腾片是“严禁直接口服和含服的”。正确做法应为用150—200ml水浸泡，待药片完全溶解后方可服用，现泡现喝，不宜久放。

相关数据显示，因药物使用不当导致死亡的事件，在婴幼儿身上发生率较高。婴幼儿一般需要父母或监护人辅助用药，因其年幼娇弱，在喂药时更需谨慎。

郑志华表示，给新生儿幼儿喂药时，应将小儿抱于胸前，用手臂支起头部，以防因其后仰动作将药物吸入气管中。若宝宝拒服药物，可用拇指、食指按压双颊，然后再将药物慢慢倒进嘴里，待宝宝把药吞下后才把汤匙拿开。注意不宜将药物直接倒入咽部，以免引起呛咳而使药物被吸入肺中。不要捏鼻子喂药，不要在宝宝哭闹时喂药，这样不仅容易使宝宝呛着，还会让宝宝越来越害怕，并抗拒吃药。

■现场问答

辨证看待终身用药

问：高血压、高血脂、高血糖的人群越来越多了，一旦用药就要终身用药，请问怎么看待终身用药？

郑志华：终身用药有时候是需要的，应尽量选择安全的药物。我本人因为餐前血糖偏高，所以也在服用二甲双胍。我现在是糖耐量异常，用药是为了预防发展为糖尿病。用药之前是需要评估的，不是指标高了就要吃药。

如何处理西药与中药相互作用

问：如何科学适量地使用中药？

郑志华：很多时候，一些癌症患者可能会想通过中药改善自己的体质，如果同时又要进行化疗，怎么处理这个问题呢？文献报道，韩国有一名老年癌症患者吃中药以改善体质，医生发现她的血药浓度忽高忽低，一开始找不到原因，后来发现她喜欢吃人参，这时将中药停掉，其血药浓度就正常了。中药里的成分很复杂，与西药的相互作用可能不一定对病人好，在没有弄清楚之前，可先停中药，在完成整个化疗过程后再用中药调理。在化疗的过程中，可能一些食物也会有药理作用，这时尽量清淡饮食，等化疗疗程结束以后再恢复。

精简处方具有前景未来会普及

问：精简处方工作在医院已有推行，请问精简处方药学门诊会不会普及？

郑志华：2014年我去美国发现那里有药师主导的门诊，当时给我的冲击就是药师也可以开门诊。2015年我们和美国药师协会联系，在广州举办了药物治疗管理的培训证书班，共有55位药师拿到了美国药师协会的药物治疗管理证书以及13个师资证，其中也包括我。药物治疗管理是复杂处方的优化模式。何为复杂处方？比如老年病人患有几种疾病，不同的专科医生给出不同的专科处方，这些处方就形成了复杂处方。但这些处方组合是不是对病人最有利呢？专科医生是没有办法处理的，这就需要药师进行处方优化。其中一项重要的工作就是用处方精简的方法来减少用药，目前广东省已经有50多家医院开展了药学门诊，可以进行处方精简，目前在全国处于领先地位，我相信以后会得到进一步发展。

撰文：王佳欣曹堯李清扬

各大媒体报道链接：

广东省药品监督管理局网：http://mpa.gd.gov.cn/xwdt/xwfbpt//“广东专业药师科普讲堂：用药期间需警惕药物不良反应”

南方网：http://economy.southcn.com/e/2019-04/30/content_187118950.htm：“广东专业药师科普讲堂：用药期间需警惕药物不良反应”

中国发展网：http://cyfz.chinadevelopment.com.cn/cjyw/2019/04/1504304.shtml：“第二十五期“安安有约—食药科普大讲堂” 在广州举行”

南方日报：http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2019-04/30/content_7797030.htm：“治病亦能致病药物使用需警惕不良反应”

香港商报网：http://www.hkcd.com/content_p/2019-04/29/content_73585.html：“「安安有約」大講堂分享用藥的智慧”

广东省科协网：广东省药学会郑志华秘书长做客食药科普大讲堂－－治病亦能致病药物使用需警惕不良反应：http://www.gdsta.cn/Item/27655.aspx

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治病亦能致病 药物使用需警惕不良反应

本会郑志华秘书长做客食药科普大讲堂

治病亦能致病药物使用需警惕不良反应