第十一届中国咳嗽论坛暨十二届全国慢性咳嗽与疑难少见病学习班、儿童慢性咳嗽诊断和治疗进展学习班在沈阳隆重召开

2018年8月9-11日，“第十一届中国咳嗽论坛暨十二届全国慢性咳嗽与疑难少见病学习班、儿童慢性咳嗽诊断和治疗进展学习班”在美丽的北方城市沈阳隆重召开，来自全国各地约1200名呼吸科及相关科室的医务工作者参加。论坛由广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心（广州医科大学附属第一医院）、苏州大学附属儿童医院、广东省药学会及中国咳嗽联盟主办，中国医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院及沈阳市医学会协办。本次论坛设有国际专场、中医专场、儿科专场等10个专场，内容涵盖常见及少见病慢性咳嗽的诊治、难治性慢性咳嗽的诊治、慢性咳嗽研究年度报告、慢性咳嗽的检查及评估、呼吸系统疑难少见病、儿童慢性咳嗽诊治、中医药治疗慢性咳嗽等。

钟南山院士、康健教授、陈萍教授、周新教授、林江涛教授、王长征教授、王玮教授、邱忠民教授、郝创利教授、孔灵菲教授、王秋萍教授、陈强教授、邱晨教授、马壮教授、袁雅冬教授、车国卫教授、史利卿教授、董榕教授和谢华教授等业界知名大咖出席论坛开幕式。广州医科大学附属第一医院赖克方教授担任开幕式主持。

钟南山院士作开幕致辞。他介绍了自己与咳嗽治疗的不解之缘，并指出咳嗽是一个既古老又崭新的学术问题。他表示，与欧美国家相比，我国的慢性咳嗽研究起步较晚，但在众多同仁的辛勤努力和积极探索下，在临床、科研等方面均取得了长足的进步和飞越。2005年我国颁布了中国首部、全球第四部《咳嗽的诊断与治疗指南》；2015年制定首部循证医学的中国咳嗽指南；2017-2018年“中国咳嗽指南推广万里行活动”在全国60多个城市举办了70多场巡讲，获得非常好的效果，提升了国内咳嗽诊治水平。目前，国内不明原因慢性咳嗽的诊断比例从40%下降至20%，但未来仍有多个问题需要重视，他提出临床诊治不能仅针对减轻咳嗽症状，还要弄清楚病因，重视咳嗽引起的各种合并症；科研要跟上国际形势，同时要有中国特色，除了临床研究外，还要加强咳嗽病理生理等方面的基础研究。

为期3日的论坛，每个专场都各具特色，精彩纷呈。

在咳嗽研究年度报告专场，东南大学医学院董榕教授首先就咳嗽基础研究部分进行了精彩的年度报告。报告中提及近期研究发现侧颜呼吸组/斜方体后核及前包钦式复合体在脑桥-延髓-脊髓-呼吸神经网络起重要作用，具体机制尚待研究。在咳嗽高敏综合征的发病机制方面研究发现：在咳嗽传导通路的任一环节出现病变，神经冲动的敏感性增加均可导致咳嗽高敏综合征的发生。赖克方教授团队发现IFN-γ可以增强迷走神经元的敏感性，提示其参与了咳嗽高敏综合征的发生；同时还发现迷走复合体对胃食管反流豚鼠气道炎症的调控方面，神经肽表达和传递失调是脑干感觉整合水平上中枢敏化的关键成分，显示大脑相应咳嗽中枢的敏化亦参与了咳嗽敏感性的发生。董教授表示，疼痛与咳嗽在中枢敏化机制上有许多共同之处，有学者在动物实验中发现治疗慢性疼痛的药物能有效抑制咳嗽，在人体的效果有待探讨。另外，咳嗽可由多通路、多靶点参与，提示慢性咳嗽具有异质性。

同济大学附属同济医院邱忠民教授围绕咳嗽临床研究年度进展，从慢性咳嗽的危险因素、患病率，咳嗽的评估，诊断与治疗，预后，胃食管反流性咳嗽和儿童慢性咳嗽及少见病例等内容展开话题。邱教授对pH值在柠檬酸诱导咳嗽中的影响、甘露醇的咳嗽敏感性对鉴别慢性咳嗽的有效性、健康成人咳嗽时空气动力学检测、新型的咳嗽反射检测仪等新进展进行了介绍。并对FENO、诱导痰、支气管活检等检测技术在慢性咳嗽中的最新应用进行了讲解。在慢性咳嗽治疗方面，邱教授对经验性三步疗法的多中心研究、左羟丙哌嗪对呼吸中枢的RCT研究、最新TRPV1拮抗剂（XEN-D0501）治疗难治性咳嗽的临床研究、加巴喷丁治疗慢性咳嗽的疗效及安全性、躯体和语言联合治疗难治性咳嗽的多中心、随机对照研究、慢性咳嗽患者BCST的转诊和疗效评价、嗓音负荷试验对慢性咳嗽病人的嗓音和咳嗽的影响、通过微信控制临床随机对照试验（CVA）的有效性等多项最新研究进行介绍和总结。最后，还介绍了胃食管反流性咳嗽、儿童慢性咳嗽和咳嗽个案报道等新进展。

在咳嗽研究进展论文交流专场，来自全国各地11位青年学者针对慢性咳嗽不同病因的临床研究、神经免疫学机制、中药疗效等方面进行了精彩汇报。广州呼吸健康研究院的易芳、詹晨医师分别交流嗜酸性粒细胞相关的慢性咳嗽常见病因研究；上海市同济医院董冉医师探讨了在胃食管难治性咳嗽（GERC）的治疗；苏州大学附属儿童医院的王琨分享了儿童慢性咳嗽方面的内容；东南大学医学院蔡文岚、中国医科大学贺淼分享了咳嗽机制研究方面的内容；北京中医药大学季坤、广州呼吸健康研究院沈水容分享了中药相关止咳研究的进展。

在儿科专场，苏州大学附属儿童医院郝创利教授以临床病例形式引出躯体性咳嗽综合征（心因性咳嗽）的定义、诊断标准及治疗，强调不应根据是否有夜间咳嗽、是否有异常咳嗽声音，确诊或排除诊断心因性咳嗽，诊断标准应符合躯体性症状诊断标准（DSM-5）对躯体性症状。吉林大学白求恩第一医院成焕吉教授带来的报告是“RSV感染与小儿哮喘”，他指出呼吸道合胞病毒（RSV）是急性呼吸道感染的常见病毒，RSV引起的毛细支气管炎可能与哮喘有关，机制是RSV感染上皮细胞，启动炎症级联反应，引起细胞活化，最终导致哮喘进展。重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心刘恩梅教授介绍了上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、原发性纤毛运动障碍（PCD）、囊性纤维化（CF）等儿童慢性湿性咳嗽主要病因的临床表现、辅助检查及治疗原则。刘教授指出：儿童慢性湿性咳嗽诊断思路应是从简单到复杂、从常见病到少见病及应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示。天津医科大学第二医院刘长山教授介绍了儿童感染后咳嗽（PIC）的诊治；江西省儿童医院陈强教授分享了儿童百日咳与相关慢性咳嗽；上海交大附属新华医院张建华教授解读了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识；中国医科大学附属盛京医院尚云晓教授讲述了关于儿童重症难治性肺炎支原体肺炎及其早期识别。

在咳嗽检测及评估专场，四川大学华西医院王刚教授指出：采用主观和客观相结合的方法进行咳嗽的评估和监测对慢性咳嗽的诊治十分必要。广州呼吸健康研究院陈如冲教授讲解了咳嗽激发试验的原理、常见方法、评价指标及不足。广州呼吸健康研究院孙宝清教授指出：全球范围内慢性呼吸道疾病如哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等发病率高，过敏原是影响上述疾病的主要危险因素。惠州市第三人民医院吴峰主任分享了医院建立咳嗽实验室的经验体会并通过分享该科室就诊的咳嗽病例，强调了咳嗽相关检查手段在慢性咳嗽诊治中的重要地位。

在咳嗽经验性治疗专场，河北医科大学第二医院袁雅冬教授、山东省立医院姜淑娟教授以及沈阳军区总医院谢华教授分别作“基层医院慢性咳嗽诊治现状分析”、“妊娠期咳嗽治疗药物的选用”、“慢性咳嗽经验性治疗的注意事项”等专题报告。

特殊类型咳嗽专场由蔡绍曦教授和时国朝教授主持，上海交通大学医学院附属瑞金医院时国朝教授、中国医科大学附属第一医院孔灵菲教授、上海同济大学附属同济医院徐镶怀教授分别就吸烟、戒烟与咳嗽的关系、间质性肺疾病与胃食管反流性咳嗽、GERC的经验性诊断等方面进行了精彩的专题报告。

哮喘与咳嗽专场由马壮教授和邱晨教授主持，上海交通大学附属第一人民医院周新教授、四川大学华西医院胸外科车国卫教授、沈阳军区总医院陈萍教授、南京军区总医院辛晓峰教授、广州呼吸健康研究院赖克方教授分别就咳嗽变异性哮喘（CVA）/非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的异同与长期预后、肺癌术后咳嗽发病机制及治疗、嗜酸粒细胞相关肺部疾病、咳嗽的并发症与早期干预以及典型哮喘的咳嗽问题进行了精彩汇报。

中医专场吸引了众多对中医药感兴趣的参会人员，会议还未开始已座无虚席。北京中医药大学东方医院史利卿教授、北京中日友好医院张纾难教授、河南中医药大学第一附属医院李素云教授、北京大学人民医院冯淬灵教授、上海中医药大学附属曙光医院张炜教授、中国人民解放军东部战区总医院王秋萍教授和天津中医药大学孙增涛教授分别讲述了中西医在感染后咳嗽治疗中的选择、咳嗽指南中医部分的解读、老中医的咳嗽辨证与方药规律、咳嗽相关的中成药、上气道咳嗽综合征中西医治疗、慢性咳嗽的中医肝论治等内容。

国际专场是历届中国咳嗽论坛与会代表最为关注的专场之一，本届论坛邀请了英国帝国理工学院、国家心肺研究所、英国国际咳嗽论坛主席钟建桓（Kian-Fan Chung）教授和韩国Ulsan大学医学院宋宇正（Woo-Jun Song）教授两位国外讲者，国内讲者为广州呼吸健康研究院钟南山院士和赖克方教授两位顶级专家。四位专家在国际专场为听众带来了精彩的报告。

咳嗽疑难病例讨论专场是咳嗽论坛在本届首次设置的专场，针对临床上碰到的咳嗽疑难病例，希望通过讲者分享其诊断与鉴别诊断的思路，以期提高临床医生的诊治水平。3个病例分别由中国医科大学附属第一医院孔灵菲教授、内蒙古自治区人民医院云春梅教授、中南大学湘雅医院冯俊涛教授讲述，三位教授利用丰富的临床经验展示了关于咳嗽疑难病例的详细诊治过程，获得了与会者热烈的掌声和踊跃的提问。会议主持谭亚夏教授和戴红教授做了精彩点评，同时普及了很多实用的临床知识。

本届论坛特别增设了主题为“慢性咳嗽患者首选胸片检查还是CT检查?”的辩论赛。对于慢咳患者，明确首要的检查对于医生和患者无疑都是莫大的帮助，此次辩论赛吸引了众多与会者的关注。面对“慢性咳嗽患者首选胸片还是CT检查”，正反双方展开了激烈交锋，来自广州呼吸健康研究院的陈莉延教授风趣幽默，立足于“多国指南、专家推荐胸片作为慢性咳嗽常规检查”，以及胸片与CT相比，具有摄像时间短、曝光量小、价格低等优势，指出胸片应是慢性咳嗽患者的首选检查。而来自同济大学附属同济医院的余莉教授激情洋溢，从患者、医务人员的角度出发，指出CT可以明确病因，避免漏诊，副作用小，现阶段多数患者可以接受CT的价格以及CT可以帮助医生避免纠纷，更有效地工作，因此胸部CT是慢性咳嗽患者的首选检查。在短短的30分钟内，两位辩手的强强对话为大家奉献了一场精彩绝伦的辩论。钟南山院士作为点评专家总结了两位辩手的观点，并指出从慢咳患者的定义(广义和狭义)、定位角度(基层医院和三甲医院)出发，胸片和CT各有千秋。周新和邱忠民教授也就此做了很精彩的点评。该场辩论虽不分胜负，但为临床诊治提供了很多参考。

国际专场的专家风采



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