广东省药学会积极推动4年的药学门诊项目正式列入国家卫健委服务规范

2021年10月9日，国家卫生健康委办公厅发布了《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》（国卫办医函〔2021〕520号），标志着本会于2017年发起、历经4年多持续推动的药学门诊工作项目，正式被列入政府部门工作规范。这是本会继规范超说明书用药工作被写入新版“医师法”后，又一重要工作项目获得政府认可并推动；也是本会一直以来以人民健康为己任、积极践行初心使命的又一重要体现。

一、推动药学门诊的设立

2017年，我国公立医院全面取消药品加成，医院药学面临从由传统的药品供应保障型向临床服务型转变。医院药师的工作模式随之将作重大调整。药学门诊的设立，将为药师职能转型、直接面向患者进行药学服务，搭建全新的平台。

2017年4月28日，本会发布了“关于推进药学门诊工作的通知”（粤药会〔2017〕26号），率先倡导设立以药物治疗管理（medication therapy management，MTM）为工作模式的药学门诊。

2017年4月28日发布《关于推进药学门诊工作的通知》

早在2016年8月，本会与美国药师协会共同启动了MTM培训项目。2016年11月，广东地区55名药师取得美国MTM药师资格证，其中13名还取得MTM培训师资证书。这一方面为开展药学门诊培养了骨干力量；另一方面，以本会2018年7月受权翻译出版的MTM教材——《美国药师协会药物治疗管理服务》为蓝本，实现药学门诊复杂处方的优化模式和规范化工作模式。

在推动药学门诊实践中，为提高用药管理的精准度，本会同时呼吁药师进行与用药相关的医学检验，包括即时检验、治疗药物监测和基因检测等，广东省人民医院和中山大学孙逸仙纪念医院等医院药学部门还拥有了自己的检验实验室。由于药师没有开药处方权，本会建议药师通过CDTM模式加以解决，该做法在美国已非常普遍。抗栓药学门诊是最成熟的药学门诊，本会于2017年3月9日发布了《药师与医师抗栓治疗协议推荐文本》，供出诊抗栓门诊的药师参考使用。在一些医院，药师通过与医生签订协议进行处方调整。本会还呼吁药学门诊应开展药师主导的“处方精简”工作。另外，本会倡议药师通过医生转介、住院中、出院或取药时的患者教育、媒体宣传、合理用药科普教育等途径扩大公众对药学服务的认识，从而为药学门诊吸引更多的服务对象。

本会还在省外及全国多个场合宣传广东药学门诊工作经验，促进药学门诊工作在全国的开展。

为更加有效推动药学门诊工作，本会于2017年11月10日，成立了药学门诊专家委员会。

2017年11月10日成立了药学门诊专家委员会

2017年11月15日《光明日报》评论了广东的药学门诊工作

2018年8月20日，基于广东省药学门诊的工作实践，本会发布了《药学门诊试行标准》，为药学门诊的开设提供了重要的工作规程参考。该标准发布后，广州市卫计委官网以及《光明日报》《中国医药报》《广州日报》、新浪、腾讯等主流媒体进行了报道，并在全国医院药学界引起了较大的反响，促进了我国药学门诊工作的开展。

随着药学门诊被纳入广东省卫生和计划生育委员会《广东省高水平医院评价指标》，以及出现在国家、广东省、广州市卫生主管部门的有关文件中，广东省内以及其他兄弟省越来越多医院相继开设了药学门诊。

2018年8月20日发布《药学门诊试行标准》

二、药学门诊的专科化探索

药学门诊是医院药师利用药学专业知识与技能，直接面向患者提供药学服务的工作平台。早期开始的药学门诊以综合服务为主，但随着药学门诊实践的不断深入和广大患者需求的提高，给药学门诊提出了更高、更专业化的要求。为此，本会在常见的老年慢病、抗栓等药学门诊外，又积极推动了妊娠哺乳期、疼痛、肿瘤、移植免疫抑制剂等专科药学门诊的开设与探索工作。

（一）妊娠哺乳期药学门诊

基于伦理，妊娠哺乳期妇女是排除在药物临床试验之外的，因此她们的用药很多是超说明书用药，对胎儿和婴儿安全性是困扰临床医生的普遍问题。药师根据妇女妊娠哺乳期的生理特点，以及各药物的具体特性，对患者用药给出专业建议，一则解决了临床用药的困扰，二则体现了药学工作的专业性，是最受欢迎的药学门诊工作之一。为此，结合本会在超说明书用药规范管理的权威地位，本会呼吁医疗机构设立妊娠哺乳期用药门诊，并与广州妇产科研究所所在的广州医科大学附属第三医院共同主编了《实用孕产妇处方集》，该书不仅可作为妊娠哺乳期用药门诊的参考用书，对整个妊娠哺乳期的药学服务，也有重要的指导作用。

（二）疼痛药学门诊

本会于2011年启动药师介入疼痛管理工作，开始以药师对患者进行癌痛镇痛教育为切入点。研究表明，药师对患者进行癌痛镇痛教育，可改善患者的镇痛效果。后续研究发现，由于癌痛管理已备受肿瘤科重视，疼痛管理中可能术后镇痛更需要药师。为此，广州医科大学附属第二医院药师开设了疼痛药学门诊。疼痛科是该院的重点专科，疼痛药学门诊开设后，与该院疼痛医师门诊相辅相成，服务患者。

（三）肿瘤药学门诊

随着肿瘤患者增多，新型抗肿瘤药物不断涌现，抗肿瘤药物治疗方案越来越复杂，开设肿瘤药学门诊日趋紧迫。在美国，通过CDTM模式，药师通过与医生签订协议，进行抗肿瘤的支持治疗（如使用止呕药和集落刺激因子），以及恶性肿瘤及治疗的并发症（如贫血、粘膜炎、腹泻、便秘、疼痛）的管理。

肿瘤药学门诊重点关注肿瘤伴随疾病的用药管理，以及抗肿瘤药物的不良反应管理，如靶向药的手足综合征、内分泌的骨质疏松、腹泻、感染、白细胞减少等。中山大学附属肿瘤医院对此进行了深入探索，开设了肿瘤药学门诊，并积极协助本会起草了《铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识》《免疫检查点抑制剂全程化药学服务指引(2019年版)》，用于指导肿瘤药学门诊相关药物全程化药学服务。

乳腺癌是女性最常见的肿瘤，需要手术和药物治疗密切配合，使得乳腺癌治疗成为药学门诊和外科药学工作结合的良好案例。为此，本会组织专家制定并于2021年7月15日发布了《乳腺癌患者的药学门诊管理专家共识》，用于指导乳腺癌患者药学门诊工作的深入开展。

（四）移植免疫抑制剂药学门诊

器官移植后患者需长期使用免疫抑制剂，而常用的免疫抑制剂，如他克莫司，治疗窗窄、个体差异大，不通过监测血药浓度就为所有的患者制订一个用药剂量是不可能的。因此必须通过定期监测的血药浓度，才能调整药物的用量，发挥药物的最大作用，把药物的毒副作用降到最低。这项工作具有明显的药学特点，应由药师完成。中山大学附属第一医院已开始由药师开展此项工作。

三、药学门诊已全面开展

广东省第一家药学门诊源自2014年广东省人民医院开设的药师抗凝咨询门诊，并于2016年实现了收费。2017年以来，在本会的积极推动下，全省药学门诊如雨后春笋般涌现，据不完全统计，截至2021年上半年，广东省已开设药学门诊上百家，其中收费药学门诊64家，是全国开设药学门诊数量最多的省份，遍及广州、佛山、中山、东莞、汕头、深圳、韶关、珠海、江门、惠州、茂名、湛江、肇庆、清远、阳江等各地二、三级医院。在大医院的带动下，县级医院和社区卫生服务中心也纷纷开设药学门诊，如广东省惠东县人民医院、深圳罗湖医院集团社康中心、广州市海珠区南石头街社区卫生服务中心等。

广东省第一家药学门诊——广东省人民医院药学门诊

广东省第一家县级药学门诊——惠东县人民医院药学门诊

广东省第一家社区药学门诊——深圳罗湖医院集团社康中心药学门诊

附件：国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知.docx

省科协官网发布：广东省药学会又一重要工作项目——药学门诊列入国家卫健委服务规范，http://www.gdsta.cn/Item/35731.aspx



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