我国第一家多囊卵巢综合征（PCOS）专病管理药学门诊在深圳市中医院开诊

在广东省药学会的大力倡导下，在深圳市中医院院领导的开拓性支持下，深圳市中医院临床药学科自2018年1月开展了精准医疗药学门诊工作。经过两年多的探索与实践，已在药物治疗管理（MTM）、慢病管理、疼痛管理、营养药学、肿瘤药学等领域逐步摸索出一套行之有效的专病管理药学诊疗方案。该院临床药学团队经过长期认真筹备，于2019年3月又联合妇科新设了多囊卵巢综合征（(polycystic ovary syndrome, PCOS）专病管理门诊。据了解这是我国医院体系在该领域开设的第一家专病管理门诊。经过一年多的工作，优化了流程，取得了初步的成果。

PCOS是一种原因不明的复杂异质性遗传性状异常，是引起女性排卵和月经不规则、生育力低下和不孕、临床显著性雄激素过多症及代谢功能障碍的重要原因。而肥胖则是PCOS 患者的常见主诉，且肥胖可加重PCOS 患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、排卵障碍和月经紊乱的严重程度，以及使妊娠结局变差，并与代谢综合征、葡萄糖耐受不良、心血管危险因素和睡眠呼吸暂停的发病率增加相关。由于肥胖PCOS 患者往往伴有以上并发症，合并用药的情况较为常见，这些问题加重了妇科医生的门诊工作量，不利于合理用药以及患者的管理，因此，在与妇科医生充分沟通交流后，深圳市中医院临床药学联合妇科开展了PCOS 专病管理门诊，其中临床药学科承担PCOS专病药学门诊工作。该门诊主要有以下几大特色：

一、通过妇科医生转诊是PCOS专病管理药学门诊患者的主要来源。

深圳市中医院妇科年门诊量在10 万人次左右，而PCOS 患者是其常见的就诊人群之一，尤其是肥胖PCOS 患者的管理问题成为影响治疗效果的决定性因素。通过妇科医生向药师以转诊的形式对需要重点关注PCOS 患者进行管理。PCOS 专病管理门诊具体转诊流程见图1。

 二、疾病教育和用药教育是让患者配合治疗的基石

实际工作中，PCOS门诊发现PCOS 患者往往对疾病本身和激素治疗都会存在抗拒心理，因此，临床上需要花费大量的时间来对患者进行疾病宣教和用药教育，引导患者积极治疗，指导患者正确服药。出诊药师会对患者进行疾病教育和整体药物治疗管理，具体包括：PCOS 疾病介绍、PCOS 并发症的发病机制、生活方式干预的重要性、药物治疗方案重整、激素治疗的重要性、激素治疗过程中的注意事项、激素可能的并发症以及门诊长期随访的重要性等内容。

三、生活方式的干预是PCOS专病管理药学门诊的特色

现有证据表明，对于减轻体重和改善胰岛素抵抗及雄激素过多症，生活方式干预(饮食、运动和行为干预)比最低程度的治疗更有效。一些研究表明，即使轻度减重(减轻5%~10%)也会使代谢状态改善，血清雄激素浓度降低及排卵恢复，且与单用激素治疗相比，治疗前先进行生活方式改变和减重的患者排卵率和活产率更高。由此可见，生活方式的干预对于超重和肥胖的PCOS 患者而言，具有非常重要的治疗意义。

由于PCOS 药学管理门诊在国内未见相关报道，深圳市中医院临床药师与妇科共同探讨并建立相关的就诊和转诊流程，遇到问题及时沟通改进，现已取得了妇科医生和该院PCOS患者的一致好评，具体经验和成果已总结并发表（《临床药师与妇科医生合作进行多囊卵巢综合征患者门诊管理的药学实践》）。（深圳市中医院供稿）



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